LDL-Cの計算方法

日本では、LDL-C測定方法が直接法(酵素などで直接LDL-Cを同定する)をとられていましたが、「実は誤差がすごくあるから、直接法は止めてください。」ということになりました。
Atherosclerosis. 2012 Nov;225(1):208-15.
A multicenter study on the precision and accuracy of homogeneous assays for LDL-cholesterol: comparison with a beta-quantification method using fresh serum obtained from non-diseased and diseased subjects.
ほんなら、どうやってLDL-Cを測定するの？
ということでF式とよばれる、Friedewaldさんが発明した方法。
LDL-C＝(T-cho)－(HDL-C)－(TG/５)
という計算式です。

しかし、このTG/5が曲者、TGが400以上ではまったくもって使えない。
さらに、VLDL-Cが多い場合も実は使えない。
ということが分かっております。
J Am Coll Cardiol. 2013 Aug 20;62(8):732-9.
Friedewald-estimated versus directly measured low-density lipoprotein cholesterol and treatment implications.

ということで、もうLDL-C無理なら、non-HDL-Cでやってください。となったんです。

でも、やっぱり悪者はLDL-C…

もっといい計算式はないものか、と世間？は頑張ります。

他の方法としてMartin法なるものがあるらしいです。(MartinさんはF式がダメって報告した人)
J Atheroscler Thromb. 2016 Dec 1;23(12):1355-1364.
Validity of a Novel Method for Estimation of Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels in Diabetic Patients.で報告されてました。(JATですけど…)
しかしコレもめんどくさい。(電子カルテだから自動計算してもいいかも、eGFRみたいに)

やっぱりLDL-C無理なら、non-HDL-Cで考えましょう、ってことは変わらないやろうね。
でもHDL-Cが高すぎたらやっぱりおかしくなるし…

ということで、「家族性コレステロールを疑う症例は個々に精査して、それに対する治療を行う。」でいいでしょう。
スタチン使う前に、しっかり診断。
これが大切。

でも、LDL-Cって、なんなの？
といわれたら、やっぱり原点に戻ります。

「HDLの次に比重が軽い(1.019–1.063)、HDLの次に小さいリポ蛋白(19–22 nm)に含まれるコレステロールの量。」です。

コレステロールが悪さをするのではありません。
LDL粒子が悪さをするのです。

結論
LDL-Cはただのマーカー。
ガンなどと同じで、極端な異常を見たら専門的診断が必要。

とある出版社からの入金

先日、日本の銀行口座をオンラインでチェックしていると、見知らぬ入金が…

とある出版社(ナントカ堂)から、入金がありました。

その額、約7000円…

なんじゃこれ？
よくよく考えてみると、3年前くらいかな？上司の御計らいで、教科書の一部分を執筆したことがありました。

多分、増版されて印税が入ったのだと思います。
(非常にマイナーな本でも増版されることがあるのですね。3年前の本、もう情報は古くて使えんやろ、誰が買うの？)

「海外在住で、本年度の収入が印税のみ。」

って、なんか有名作家みたいです。

で、ちょっとネットでその教科書を見てみました。すると電子版なんてのが販売されているではありませんか。ということは、電子版で購入した人がいるのかな？
1冊7000円程度だから、僕の印税は多分1%も無いだろうけど、7000円もらえるとなると結構売れてるんやね。

ああ、TAX Return、確定申告も準備せなあかんなぁ。

「B；ビー」と「V；ヴィー」 英語

今回は、英語の発音で苦労したことを記載します。

僕の研究室の住所は、獣医学部の建物になりますので。

VETERINARY MEDICINE 建物の3番目のB棟
という意味で「VM3B」と記載します。

実験の物品をオンラインで購入したのですが、クーポンが使えるかどうか？
支払いの変更などを含めて、カスタマーサービスに電話しました。
(今日はサイバーマンデー、ネット上でいろいろなクーポンが落ちてます。)

そして、見事に「輸送料が無料」になりました。70ドルの節約(ドライアイス輸送は高価になります)はデカイ。
で、住所の詳細を確認されたので会話で確認して「建物はVM3Bです。」
といいました。
「All set OK！」で終わったのですが…
明細を見ると、「BM3B」になってます…

アカン、直してもらわな、ってことで再度連絡しました。
「VictorのV、BoyのB。」と説明。
よっしゃ、All setや！！
で送られた明細票をみると「VM3V」…って…

あかん。もう一回や。

ってことで、計3回カスタマーサービスとの電話でお話した、ということでした。

まとめ、
「B；ビー」と「V；ヴィー」　
は間違いやすい。
電話で説明は僕には無理。
怪しい発音は、「VictorのV、BoyのB。」などのように説明が必要。
ほかにも間違いやすいのは、「MとNは、MikeとNancy。DとEは、DorothyとEagle。PとTは、PeterとTom。」などのように確認したほうがいいでしょう。
ああ、めんどくさ。

「高脂血症のWHO分類、なんでこんな分類になったんやろ。」 脂質異常症勉強 その②

「高脂血症のWHO分類、なんでこんな分類になったんやろ。」　

脂質異常症勉強　その②　です。

まず、元となる論文を探します。正確には「Frederickson Classification of Lipid Disorders」という分類らしい。
元となる論文を見つけました。多分コレです。
「Circulation. 1972;45:501-508」です。出版されたとき、僕はまだ生まれておりません。
早速引用させていただきます。

と、その前に、大切なこと。

脂質には大きく4つのコレステロールファミリーがあり、

1. 　カイロミクロン(CM)
2. 　プレβ　(つまりVLDL)
3. 　β　(つまりLDL)
4. 　α　(つまりHDL)

に分けられる。
高脂血症の型は、これらの(コレステロール)がどれぐらい含まれるかで決まるようです。
昔は、粒子あたり重たいものや軽い物に分類して、名前を付けたようです。
一番重い(高密度)のがα、軽いのがCMです。んで真ん中がβで、そのβより軽いのがプレβ。
高密度・重たい　⇔　低密度・軽い
α　－　β　－　プレβ　－　CM　

では、分類の法則ですが、以下です。

Type I-     Hyperchylomicronemia
Type II-    Hyper-β-lipoproteinemia
Type III-   "Floating β" or "Broad β" Pattern
Type IV-   Hyperpre-β-lipoproteinemia
Type V-    Hyperpre-β-lipoproteinemia and Chylomicronemia

簡単に言いますと、CM→β→プレβが含まれる順にI~IVにすすんで、CMとβが混じったのをVとした、のではないかと推察されます。

I：　　CMのみ沢山
II：　 β(LDL)が沢山
III：　ブロードβ(※IDL)が沢山
IV：　プレβ(VLDL)が沢山
V：　 CMと、VLDLが沢山

※、ブロードβ、βもプレβも含めるやつ。言うなればIDLと言ったところでしょうね。

覚えるのは、CM、LDL、IDL、VLDLの流れですね。
んで、IIのaとbは、
IIa：　β(LDL)のみ増加
IIb：　β(LDL)に加えて、ついでにプレβ(VLDL)も増加

わかった！
IIbとVが確実に後付で、ややこしくしてるんや。

まず、I~IVまで分類されて、追加でIIbとVが付け加えられた、と考えれば、筋が通る。

昔は、LDLとかHDLという概念がなかったんでしょうね。
いろいろなリポタンパク分離方法が開発されて、名前が付けられたのでしょう。

HDLもHDL2とHDL3があるから、2から3に代謝するかと思いきや、逆やし。2の方がデカいし。

しかし、よく見てみたらCholesterolもTriglyceridesも全く出てきませんでした。
Lipoprotein(リポタンパク)という粒子の概念で構築されたのですね。

だから、どのコレステロール分画が増加した、とかややこしくなってるんでしょう。

ということで、また。

次回は「脂質低下療法のターゲットとなる分子について」です。

「イチゴを買いに行って煮えるまで待つ3人のアイドル」 脂質異常症勉強 その①

「イチゴを買いに行って煮えるまで待つ3人のアイドル」

なんじゃそりゃ、医師国家試験の問題を解くために覚えた語呂です。
ステップ内科学の内分泌の部分だったと思います。

国家試験で、高脂血症のWHO分類に関する問題が出ればこの語呂合わせで回答できます。

イチゴを買いに→Ⅰ・Ⅴ型はカイロミクロン増加
煮える→Ⅱ型はLDL増加
3人のアイドル→Ⅲ型 でIDL増加
また、Ⅱb・Ⅳ・Ⅴ型は【V(b：ヴィ)】を含むのでVLDL増加　(かなり苦しい)

IDLが増加するのは？　答え：Ⅲ型
CMが増加するのは？　答え：ⅠとⅤ型

こんな覚え方しても、全く意味ありません。
じゃあ、どうすれば意味があるのでしょうか？
そもそも、高脂血症のWHO分類、なんでこんな分類になったんやろ。
臨床で使ってる？

WHO分類がなんかの役に立つんやろか？
とずっと、思っておりますが、声に出したことはありません。

高脂血症でググったら、

I型家族性高脂血症：LPL欠損
II型家族性高脂血症：LDL受容体異常
III型家族性高脂血症：ApoEの異常

と、Wikiにはのっているけど、こんな簡単に説明できるわけがない。
でも、なんでこんなに理解しにくい、覚えにくいんやろか。

現在の治療法としては、ガイドラインでカテゴリー分類して危険度を判定、どの薬剤が推奨されるかを示してくれている。

しかし、家族性高脂血症(FH)の診断は、どこまでやるべきかが、正直わかりにくい。
そして、今、分子標的治療薬が使えるようになってきて、今まではLDLアフェレーシスと、脂質制限療法以外にも選択肢が増えた。

ということで、ちょっと真面目に勉強しようと思います。
自分の勉強のため、シリーズで少しずつ書いていこうと思います。

次回は、「高脂血症のWHO分類、なんでこんな分類になったんやろ。」です。

University of California Statement on Presidential Election Results ；アメリカ大統領選の結果におけるカリフォルニア大学の声明

アメリカ大統領選の結果におけるカリフォルニア大学の声明

アメリカ大統領選の結果について、想定外であり、今後いろいろな問題が起こる可能性がある。UCは色々な背景の学生がいるが、すべての学生に均等に学ぶ機会をあたえることを約束する。すべての学生、職員、スタッフは今も将来も、これらを心がけてゆくことを約束する。
ってな、感じですか。

混乱を避けるため、すばやく声明を出したりするあたり、アメリカンを感じます。

ほかにも、メールで心配や不安があればカウンセリングもやっているから、ASAPで連絡して。などの連絡ありました。

日本ではこのような対応にはならんでしょうね。
例えば、日本へきた海外留学生が、二重国籍問題などでトラブルになっても、受け入れの日本の大学は、自己責任で対処してね、で押し通しそうです。

以下、転載します。


November 09, 2016 University of California Statement on Presidential Election Results President Janet Napolitano and the Chancellors of the University of California today (Nov. 9) issued the following statement:

In light of yesterday's election results, we know there is understandable consternation and uncertainty among members of the University of California community.
The University of California is proud of being a diverse and welcoming place for students, faculty, and staff with a wide range of backgrounds, experiences and perspectives.
Diversity is central to our mission.
We remain absolutely committed to supporting all members of our community and adhering to UC’s Principles Against Intolerance. As the Principles make clear, the University “strives to foster an environment in which all are included” and “all are given an equal opportunity to learn and explore.”
The University of California will continue to pursue and protect these principles now and in the future, and urges our students, faculty, staff, and all others associated with the University to do so as well.
We are proud of what the University of California stands for and hope to convey that positive message to others in our state and nation.

President Janet Napolitano University of California

Chancellor Nicholas B. Dirks
University of California, Berkeley

Interim Chancellor Ralph Hexter
University of California, Davis

Chancellor Howard Gillman
University of California, Irvine

Chancellor Gene Block
University of California, Los Angeles

Chancellor Dorothy Leland
University of California, Merced

Chancellor Kim A. Wilcox
University of California, Riverside

Chancellor Pradeep Khosla
University of California, San Diego

Chancellor Sam Hawgood
University of California, San Francisco

Chancellor Henry T. Yang
University of California, Santa Barbara

Chancellor George R. Blumenthal
University of California, Santa Cruz

Safety Pin；安全ピン

トランプ氏がヒラリー氏に勝利して次期大統領に決まってから１週間が経過しました。

妻がESLの講義で聞いてきた話ですが、

「選挙後の差別やヘイトに対して抗議する意思を示すために安全ピンを身に着ける。」
つまり
「差別をうける人々に、寄り添う立場であることを示すために安全ピンをつける。」
「憎しみ合うことをやめましょう。」
らしいです。

まあ、抗議デモなども行われ、いろいろとトラブルが発生しやすくなっておりますので、そういったトラブルに巻き込まれそうになったとき、助けてくれる手段の一つが「安全ピンを着ける」らしいです。(逆にピンをつけていたら絡まれそうですが…)

特にカリフォルニアは、トランプ氏の掲げる性差別、人種差別に強い反対の意をとなえており、州自体をアメリカから独立しよう、という運動すらあるようです。
(ただ、この運動は過去に何十回も行われており、今回もパフォーマンス的要素もありそうです。)

余談ですが…
アメリカの安全ピンは全然安全じゃないです。
マラソン大会などでゼッケンを留めるのに貰うのですが、バネが硬すぎたり、針の先を治める部分のつくりが明らかに粗悪で、スムーズにパチンとできない。気づかずに外れていることもあったかも…

日本で良く見る、針の先を治める部分がプラスチックで、パチンとロックがかかるのは、アメリカでは見たこと無いです。

ロードレーサーの新城選手が、「安全ピンは絶対日本製、ほしいといわれても誰にも譲れない。」と語っておられました。