脳梗塞の二次予防にはやっぱりアスピリン？

2017年2月に開催されたInternational Stroke Conference.で報告された内容です。

PICASSO trialという試験の結果です。

Cilostazol Fails to Best Aspirin for Post-Stroke Secondary Prevention
Non-inferior overall but MI rates higher with PDE3 inhibitor
http://www.abstractsonline.com/pp8/#!/4172/presentation/13141

失敗に終わる…って。

以前プレタールが脳梗塞予防に効果があるという論文が出たので、さらなる効果(出血も少ないで、心筋梗塞にも効くで)を求めて…ってことでしょうか。
Lancet Neurol. 2010 Oct;9(10):959-68.(大塚主体の試験で日本からの報告)
BMC Neurol. 2014 Dec 20;14:251. (プレタール試験のメタ解析といっても総症例は数千…)

以下一部抜粋。
1,534 patients from 67 centers in three Asian countries from August 2009 to August 2014 into their study, which had a 2x2 factorial design, randomizing patients to either cilostazol or aspirin, or to cilostazol plus probucol versus aspirin plus probucol.

なんでプロブコールを足しているのか調べておらず知りません…ごめんなさい。
微小出血など含めた危険性がアスピリンより優れているかを調べたようです。

簡単に結果のみ。
2次予防としての全体イベントにおいては、非劣勢に有意差がある(つまりアスピリンより劣っていない) (HR 0.80, 95% CI 0.60-1.05, P=0.004 for non-inferiority)。
しかし、微小出血などのイベントに限ると、非劣勢に有意差がない(つまりアスピリンより劣ってる可能性がある)(0.61% versus 1.20% per person-year, P=0.09)。という結果でした。
脳梗塞のみに限定しての結果は、ぎりぎり (HR 0.67, 95% CI 0.46-0.96, P=0.03)プレタールのほうが有意に効果ある。
そのほか、心筋梗塞、心臓死がプレタールで多い。のも追加で記載アリ。

この試験においては、出血リスクがあるならプレタール使用は注意したほうが良いでしょう。
と僕は解釈しました。


なんでプロブコールつこうてるんですか？

ダムの大きな穴

デイビスからナパに向かう途中に大きなダムがあります。

Berryessa Dumの
「Glory Hole」
という穴らしいです。

簡単に言いますと、ダムが満水になると自動的にこの穴から水が排水されるというモノです。

通常は

2016年2月

こんな感じですが、満水になりますと

2017年2月

こうです。

動画にも撮ったので、おいときます。

近くで見ると、恐ろしい穴です。

底が見えない...

海外在住における日本国内の確定申告

海外在住している人の、日本での確定申告の必要性です。

日本で住所がないのに、日本での収入がある場合。
どうすんの？
国税庁のHPにありました。
https://www.nta.go.jp/taxanswer/gensen/2878.htm

2016年度の僕の日本国内の収入は
2016年3月に学会招聘のための旅費の補助と、すずめの涙程度の印税？
これは「その他の国内源泉所得」にあたるのかな？
だったら、申告の必要なし？
よく分からんから、実家の税理士さんにお任せしました。

2015年度は、2015年4月→7月まで日本在住で収入あったから、2016年3月に日本の実家に頼んでやってもらいました。
源泉徴収の書類はすべて実家に送ってもらいました(沢山あって結構めんどくさかった)。
確定申告の結果、かーなーり、還付された(らしい…)。

あと、住民税の書類(詳細不明)が、明石市(出国前の住所)から届いていたらしい？
その辺どうなっとんやろか…住民税は払う必要ないやろ。

ヨセミテ、冬のブライダルベール滝

大学構内にAmazonBox！めちゃ便利。

大学の売店(教科書やパソコンや服やお土産や何でも売ってる)が改装されました。めちゃ綺麗です。

なんとアマゾンの受け取りBoxが出来ました。
受け取りから返品までココで出来るのです。

ポイントは、配送料が無料になるということ。
これはすごいBenefitです！！

使ってみました。

Blu-Rayを普通に注文します。

配達場所を
Amazon@UCDavis, Davis Memorial Union, One Shields Ave, Rm 182, Davis, CA, 95616-5270-01 United States

に指定します。

すると配送料が無料になります。

4ドルの品物でも無料。

そして、配達日時もプレミアム登録じゃなくても、速配達になります(自動的に大学アカウントが適応される？）。

2月21日の昼過ぎに注文したら22日午後6時に到着しておりました。

受け取れる時間は平日9時-9時、土曜12時-9時。日曜は休み。コレも便利。

受け取りは、受け取りコード(Pick Up Code)のメールが送られてきます。

受け取る直前にコード(番号もしくはバーコード)をダウンロードします。

受け取りOKになればこんなメールが届きます。

スマホでそのコードを、受け取りBoxのバーコードリーダーに読み取らせます。

(スマホがない方はコード番号を入力すればいいのかな？)

すると、Boxのフタが「バコン！」と開いて、荷物を受け取れます。

簡単、便利。

まとめ

アマゾン受け取りBoxだと速配達(プライム)が無料！！

日本もコンビニ受け取りがあるし、送料は今のところ無料だから、同じやね。

予防接種とエピペン処方

日本への帰国があと2ヶ月を切った今、いろいろできることをやろうと考え、

子供3歳の
・予防接種
・エピペンの処方
をやりました。
すべてで自己負担は10ドル。
(HMOという保険に加入しており、毎月5000円ぐらいの自己負担があります。日本の健康保険料と比較すると激安です。実際は勤務先のカリフォルニア大学が膨大な保険料を支払っております。)

カリフォルニアでは、保険に入っておれば子供の予防接種は無料、必要な処方薬も基本無料です。診察料で10ドル支払えばよいのです。

日本ではカバーされていないものもありますので、こちらで可能なワクチンは受けます。

MMR-Vを受けました。

Measles, Mumps, Rubella & Varicella
麻疹・風疹・おたふく・水痘
一気に受けました。

あとは、アレルギーがあるのでエピペンを昨年処方してもらっていたのですが、消費期限が切れたのでRefillとして処方していただきました。

かかりつけDrには、近所の薬局RiteAideで受け取る旨を伝えて終了。
注射のときに子供が泣いたぐらいであとは全くトラブル無く帰宅できました。

と思いましたが、薬局RiteAideにエピペンを受け取りに行ったところ
「ドクターの署名がないから、保険が降りない。渡せない。」
「ドクターに電話しろ」
とのことでした、その場でドクターに連絡するも不在、秘書につながるのみ。メッセージを残してもらったりしましたが…
結局受け取れず。

クリニックと電話を3回もやりとりして、結局薬局には3回足を運びました。

原因は医師？秘書？薬剤師？薬局？システム？良く分かりませんでした。

ああ、めんどくさい。

初めてのときも、保険会社が生年月日を間違えて登録してて、随分苦労しました。

まとめ、処方の受け取りは一筋縄ではいかない。ことが多い。

左が以前の、右が今回の処方エピペン

ヨセミテ旅行 3度目 その2 ミラーレイク

3度目のヨセミテ旅行

・雪のヨセミテを見る。
・ジュニアレンジャーにトライする。
・行った事のない場所に行く。

ミラーレイク・トレイル、ヨセミテ・フォール(ロウワー)にトライ。
一番行きたかったグレイシャー・ポイントは冬季通行止めで、結局行けませんでした。
ヨセミテ滝のトレイルも雪で、ロウワーの本当に入り口までしか行けませんでした。

トンネル・ビュー

ヨセミテ滝

ヨセミテ滝、ロウワーポイント

ミラーレイク

ハーフドーム・ビュー

ヨセミテ旅行 3度目 その1

プレジデント・デイを利用して、ヨセミテに一泊旅行に行きました。

金曜の小学校が終わって、すぐにデイビスを出発。I-80→99を経由しヨセミテに向かいます。

途中Lodiという町でガソリンと晩御飯(みんな大好きIn-N-Out)で、休憩。

その次は、120ではなく、4のFarmington Rdを通って、Yosemiteに向かいます。

この道を使うのは2度目です。

途中から120に合流してBig Oak Flat Roadを経由します。

近道のようですが、ここに大きな落とし穴がありました。

自宅出発はPM3時半だったので、山道に入ったときは夜7時を過ぎておりました。

どんどこシエラネバダの山道を進みますが、雨が降ってきて、残雪が多くなってきて、さらに気温も40Fを切ります。雨が雪になりました。

ヨセミテ公園に入り、Crane Flat Rdという道に差し掛かったところ「通行止め」…

通せんぼ、のバーがありました…

先にいた、一台4WDスバルも、立ち往生して困っている様子…

やばい、ココを通れなかったら、宿に着けん…死ぬ(死なない…)

と、運転4時間経過の頭脳は思考停止…

2-3分思考停止してたら、パトロールカーがやってきて

レンジャーが「俺の車の後ろについて来い！連れて行ってやるぜ！！」

パトロールカー先導で進みます。

と、先導してくれて、無事「YosemiteView Lodge, El Portal」

に夜10時までに到着することが出来ました。

ああ良かった、パトロールカーが来てくれなかったら、どうなってたんやろか…

ちなみに、ホテルのロビーに道路状況がアナウンスしてあり

Crane Flat RdはPM6-AM6まで通行止め、と書いてありました。

自宅に帰ってからYosemiteのHPを再チェックしたら

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Big Oak Flat Road (Hwy 120) closed into Yosemite Valley from 6 pm to 6 am nightly for safety reasons

Big Oak Flat Road will be closed nightly 6 pm-6 am between Crane Flat and Foresta due to storm-related road damage at least through Feb. 21. During the nighttime closure, there will be no access to Yosemite Valley if entering Yosemite via Highway 120.

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とありました。

完全に自分のミスです。

で、ででも、出発何日か前にチェックしてもこんなアナウンスなかった。

直前にキチンとチェックする必要がある。ってことですね。

冬季シーズンのyosemiteは、道路状況をしっかり直前にチェックする必要がある。

翌日昼のハーフドーム・ビュー、霧/雲で見えません。