脳梗塞の二次予防にはやっぱりアスピリン？

2017年2月に開催されたInternational Stroke Conference.で報告された内容です。

PICASSO trialという試験の結果です。

Cilostazol Fails to Best Aspirin for Post-Stroke Secondary Prevention
Non-inferior overall but MI rates higher with PDE3 inhibitor
http://www.abstractsonline.com/pp8/#!/4172/presentation/13141

失敗に終わる…って。

以前プレタールが脳梗塞予防に効果があるという論文が出たので、さらなる効果(出血も少ないで、心筋梗塞にも効くで)を求めて…ってことでしょうか。
Lancet Neurol. 2010 Oct;9(10):959-68.(大塚主体の試験で日本からの報告)
BMC Neurol. 2014 Dec 20;14:251. (プレタール試験のメタ解析といっても総症例は数千…)

以下一部抜粋。
1,534 patients from 67 centers in three Asian countries from August 2009 to August 2014 into their study, which had a 2x2 factorial design, randomizing patients to either cilostazol or aspirin, or to cilostazol plus probucol versus aspirin plus probucol.

なんでプロブコールを足しているのか調べておらず知りません…ごめんなさい。
微小出血など含めた危険性がアスピリンより優れているかを調べたようです。

簡単に結果のみ。
2次予防としての全体イベントにおいては、非劣勢に有意差がある(つまりアスピリンより劣っていない) (HR 0.80, 95% CI 0.60-1.05, P=0.004 for non-inferiority)。
しかし、微小出血などのイベントに限ると、非劣勢に有意差がない(つまりアスピリンより劣ってる可能性がある)(0.61% versus 1.20% per person-year, P=0.09)。という結果でした。
脳梗塞のみに限定しての結果は、ぎりぎり (HR 0.67, 95% CI 0.46-0.96, P=0.03)プレタールのほうが有意に効果ある。
そのほか、心筋梗塞、心臓死がプレタールで多い。のも追加で記載アリ。

この試験においては、出血リスクがあるならプレタール使用は注意したほうが良いでしょう。
と僕は解釈しました。


なんでプロブコールつこうてるんですか？