CA-VTEにおいて、DOACと低分子ヘパリンの比較 アピキサバンが良いらしい

 Direct Oral Anticoagulants Compared With Dalteparin for Treatment of Cancer-Associated Thrombosis: A Living, Interactive Systematic Review and Network Meta-analysis

メイヨークリニックからのメタアナライシスの解析結果です。

これは、カラバッジオ試験の結果が効いてますね。

アピキサバン一人勝ちです。

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0025619620313732?via%3Dihub

Objective

To maintain living, interactive evidence (LIvE) on the benefits and harms of different treatment options in adults with cancer-associated thrombosis (CAT).

Methods

We have used a novel LIvE synthesis framework to maintain this living, interactive systematic review since September 19, 2018. Randomized controlled trials evaluating the efficacy and safety of direct oral anticoagulants (DOACs) compared with low-molecular-weight heparin for CAT are included in this analysis. Details of LIvE synthesis framework are available at the website https://cat.network-meta-analysis.com.

Results

The results are constantly updated as new information becomes available (https://cat.network-meta-analysis.com/CAT.html). The living, interactive systematic review currently includes 4 randomized controlled trials (N=2894). Direct comparisons show that DOACs significantly decrease recurrent venous thromboembolism (VTE) events compared with dalteparin (odds ratio [OR], 0.59; 95% CI, 0.41 to 0.86; I2, 25%) without significantly increasing major bleeding (OR, 1.34; 95% CI, 0.83 to 2.18; I2, 28%). Mixed treatment comparisons show that apixaban (OR, 0.41; 95% credible interval [CrI], 0.16 to 0.95) and rivaroxaban (OR, 0.58; 95% CrI, 0.37 to 0.90) significantly decrease VTE recurrent events compared with dalteparin. Edoxaban significantly increases major bleeding compared with dalteparin (OR, 1.73; 95% CrI, 1.04 to 3.16), and rivaroxaban significantly increases clinically relevant nonmajor bleeding compared with dalteparin and other DOACs. There are no significant differences between DOACs in terms of VTE recurrences and major bleeding.

Conclusion

DOACs should be considered a standard of care for the treatment of CAT except in patients with a high risk of bleeding. Current evidence favors the use of apixaban for the treatment of CAT among other DOACs.

目的

成人がん関連血栓症患者における様々な治療法の有益性と有害性に関する生きた対話型エビデンス（LIvE）を整備すること。

方法

2018年9月19日より、新しいLIvE合成フレームワークを用いて、この生きた対話型システマティックレビューを維持している。CATに対する低分子ヘパリンと比較した直接経口抗凝固薬（DOAC）の有効性と安全性を評価した無作為化対照試験をこの分析に含めている。LIvE合成フレームワークの詳細は、ウェブサイト（https://cat.network-meta-analysis.com）にて公開しています。

解析結果

結果は、新しい情報が入手可能になった時点で常に更新されます（https://cat.network-meta-analysis.com/CAT.html）。生きた対話型システマティックレビューには、現在4件の無作為化対照試験（N=2894）が含まれている。直接比較試験では、DOACはダルテパリンと比較して、大出血を有意に増加させることなく、静脈血栓塞栓症（VTE）イベントの再発を有意に減少させました（オッズ比［OR］、0.59；95％CI、0.41～0.86；I2、25％）。混合治療比較では、アピキサバン（OR, 0.41; 95% Credible Interval [CrI], 0.16～0.95） とリバーロキサバン（OR, 0.58; 95% CrI, 0.37～0.90） がダルテパリンと比較してVTE再発イベントを有意に減少させることが示されています。エドキサバンはダルテパリンと比較して大出血を有意に増加させ（OR, 1.73; 95% CrI, 1.04～3.16） 、リバーロキサバンはダルテパリンおよび他のDOACと比較して臨床的な非大出血を有意に増加させます。VTE再発および大出血に関しては、DOAC間に有意差はない。

結論

DOACは、出血リスクの高い患者を除き、CATの治療における標準的な治療法であると考えるべきである。現在のエビデンスでは，他のDOACsの中でアピキサバンをCATの治療に使用することが望ましい。

www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。